Τρίτη 25 Αυγούστου 2015

ΞΕΝΟ ΣΩΜΑ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΑ - " ΤΟ ΠΑΙΔΙ ΠΝΙΓΗΚΕ" - Γ.ΧΑΡΙΤΟΣ

Πολλοί φίλοι μας ζητούν περισσότερα αναπνευστικά θέματα. Το αναπνευστικό είναι το "αγαπημένο" μας παιδί, αλλά φροντίζουμε να μην λειτουργεί εις βάρος της γενικής παιδιατρικής. Αφιερωμένο σε αυτούς το σημερινό θέμα, με την ουτοπική ελπίδα να μην το χρειαστεί ποτέ κανείς.

Ένα από τα συχνότερα (και τα χειρότερα) ατυχήματα της παιδικής ηλικίας είναι το παιδί "να στραβοκαταπίει" και να βρεθεί ένα ξένο σώμα στον πνεύμονα. Τι μπορεί να είναι αυτό το "ξένο σώμα";

Α) Ξηροί καρποί (η χορήγησή τους απαγορεύεται σε ηλικίες μικρότερες των 5 ετών)

ΠΟΤΕ ΠΡΙΝ ΤΑ 4-5 ΕΤΗ!

Β) Κομμάτια άλλης ξηράς συνήθως τροφής - μπισκότο, γαριδάκι, κράκερ, κομμάτι από ποπ-κορν, σταφίδες, σπόρια από φρούτα κτλ

ΤΟ ΠΑΙΔΙ ΠΑΙΖΕΙ ΜΕ ΤΑ ΚΕΡΜΑΤΑ. ΚΑΚΗ ΙΔΕΑ!

Γ) Άλλα αντικείμενα όπως μικρά κέρματα, τμήματα από μικρά παιχνιδάκια.

ΤΑ  ΚΛΑΣΣΙΚΑ LEGO ΕΙΝΑΙ ΘΑΥΜΑΣΙΑ,ΑΛΛΑ ΑΠΑΓΟΡΕΥΟΝΤΑΙ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ < 3 ΕΤΩΝ. ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΙΔΙΚΑ "ΜΕΓΑΛΑ ΤΟΥΒΛΑΚΙΑ" ΓΙΑ ΤΙΣ ΗΛΙΚΙΕΣ ΑΥΤΕς.


Πώς θα υποψιαστούμε ότι το παιδί μας πιθανόν κατάπιε κάτι και πήγε στον πνεύμονα ; 

Μεγάλη αξία έχει το ιστορικό και ο τρόπος έναρξης. Η έναρξη του επεισοδίου είναι συνήθως αιφνίδια. Το παιδί μπορεί να παρουσιάσει μια εικόνα πνιγμονής που συνοδεύεται από επίμονο παροξυσμικό βήχα και ενίοτε δύσπνοια. Σε αυτήν την φάση, οι γονείς συνήθως κάνουν διάφορους χειρισμούς (γυρνούν το παιδί ανάποδα, το χτυπούν δυνατά στην πλάτη, του δίνουν νερό κτλ). Το παιδί μετά από λίγο μπορεί να "ηρεμήσει". Αυτή είναι η φάση-παγίδα που μπορεί να οδηγήσει πολλούς στο ανακουφιστικό συμπέρασμα ότι "πάει,πέρασε". Σε ορισμένες όμως περιπτώσεις, ο βήχας θα υποτροπιάσει. Τότε θα πρέπει να αναζητήσουμε οπωσδήποτε βοήθεια, εαν δεν το κάναμε ευθύς εξαρχής.

Ο βήχας που οφείλεται σε ξένο σώμα :

Α) Αρχικά είναι συνήθως ξηρός και παροξυσμικός. Όσο ο καιρός περνάει ( άνω της εβδομάδας) αρχίζει η σταδιακή μετατροπή του σε παραγωγικό. Πολλοί θεωρούν ότι οι εκκρίσεις που εμφανίζονται οφείλονται στην θεραπεία με εισπνεόμενα που μπορεί να έχει προηγηθεί. Αυτό για άλλη μια φορά θα παρέχει φρούδα ανακούφιση ("το παιδί αρχίζει και καθαρίζει").

Β) Ο βήχας αυτός δεν απαντά στην χορηγούμενη θεραπεία! Πολλοί συνάδελφοι τυφλά ξεκινούν αγωγή με εισπνεόμενα και κορτιζόνη. Κάποια παιδιά πρόσκαιρα βελτιώνονται, αλλά σύντομα θα υποτροπιάσουν.

Γ) Όσο το ξένο σώμα παραμένει στον πνεύμονα μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του κατωτέρου αναπνευστικού. Αυτές με την σειρά τους θα δώσουν βήχα και παθολογικές ακτινογραφίες που θα περιπλέξουν τα πράγματα ακόμη περισσότερο.

Άλλα συνηθισμένα λάθη:

Α) Πολλοί συνάδελφοι καθησυχάζουν βγάζοντας μια απλή ακτινογραφία θώρακος. Η παγίδα είναι μεγάλη. Τα ξένα σώματα είναι ακτινοσκιερά (και επομένως φαίνονται σε ακτινογραφία θώρακος) σε ποσοστό κάτω του 10%. Ιδίως σε πρόσφατο "ατύχημα", η απλή ακτινογραφία μπορεί να είναι απολύτως "καλή".

ΑΚΤΙΝΟΣΚΙΕΡΟ ΠΑΙΧΝΙΔΑΚΙ ΣΤΟΝ ΔΕΞΙΟ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΠΑΙΔΑΚΙ 18 ΜΗΝΩΝ. ΕΥΚΟΛΗ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΔΩ, ΑΛΛΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΕΞΑΙΡΕΣΗ.



Β) Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να βοηθήσει μόνο σε περίπτωση που κάνουμε 2 ακτινογραφίες, η μια σε βαθιά εισπνοή και η άλλη σε πλήρη εκπνοή. Σε αυτήν την περίπτωση λόγω του βαλβιδικού μηχανισμού που δημιουργείται στον πάσχοντα πνεύμονα θα δούμε υπερδιάταση και παγίδευση αέρα περιφερικότερα του "κολλήματος". Αντιλαμβανόμαστε ότι η τεχνική αυτή είναι τόσο πιο δύσκολη, όσο μικρότερο είναι το παιδί.

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΣΕ ΕΙΣΠΝΟΗ ΚΑΙ ΕΚΠΝΟΗ. ΒΛΕΠΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΔΕΥΤΕΡΗ ΕΙΚΟΝΑ ΟΤΙ Ο ΑΡΙΣΤΕΡΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ "ΜΑΖΕΥΕΙ" ΟΤΑΝ ΖΗΤΟΥΜΕ ΑΠΟ ΤΟ ΠΑΙΔΙ ΝΑ ΒΓΑΛΕΙ ΤΟΝ ΑΕΡΑ. Ο ΔΕΞΙΟΣ ΟΜΩΣ ΠΑΡΑΜΕΝΕΙ ΩΣ ΕΧΕΙ. ΣΙΓΟΥΡΗ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΓΙΑ ΒΡΟΓΧΟΣΚΟΠΗΣΗ!
  Γ) Πολλοί εν μέσω αμφιβολιών επιλέγουν την αξονική/μαγνητική τομογραφία με την ελπίδα ότι εκεί θα δουν κάτι. Αυτό απέχει από την συνηθισμένη πρακτική και απλά οδηγεί σε χάσιμο χρόνου, χρήματος και πρόσληψης μεγάλου ποσού ακτινοβολίας από το παιδί στην περίπτωση της αξονικής.
Σε ισχυρή υπόνοια ξένου σώματος, το παιδί πρέπει να παραπέμπεται σε ειδικό τμήμα.

Δ) Η βαρύτητα της κατάστασης δεν συμβαδίζει πάντα με τα ευρήματα από την κλινική εξέταση. Τα ακροαστικά αρχικά μπορεί να απουσιάζουν ή να μην γίνονται ευκρινώς αντιληπτά. Η γενικότερη κατάσταση του παιδιού είναι συνήθως καλή μετά το πρώτο στάδιο "της πνιγμονής". Όλα αυτά είναι γνωστά και δεν πρέπει να μας εφησυχάζουν.

Η τελική διάγνωση και η αντιμετώπιση

Η οριστική διάγνωση μπορεί να τεθεί μόνον με την βρογχοσκόπηση. Το εύκαμπτο βρογχοσκόπιο είναι ο  τρόπος για να μπούμε και να δούμε μπροστά μας το ξένο σώμα. Το μειονέκτημα είναι ότι είναι μια πολύ ειδική εξέταση η οποία στα παιδιά γίνεται σε συγκεκριμένα μόνο τμήματα.

ΒΡΟΓΧΟΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕ ΤΟ ΕΥΚΑΜΠΤΟ


Το ξένο σώμα όπως καταλαβαίνουμε, δεν γίνεται να "μείνει μέσα". Πρέπει οπωσδήποτε να βγει. Η μέθοδος που θα ακολουθηθεί θα εξαρτηθεί από το είδος, το μέγεθος του σώματος και το σημείο της ενσφήνωσης. Αυτό θα πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Όσο το ξένο σώμα παραμένει, δημιουργεί ατελεκτασία και χρόνιο πρόβλημα στον πνεύμονα.

ΠΑΝΩ ΑΠΟ ΜΙΑ ΩΡΑ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΓΙΑ ΝΑ ΒΓΕΙ ΕΝΑ ΔΙΑΛΥΜΕΝΟ ΦΥΣΤΙΚΙ ΠΟΥ ΕΙΧΕ ΜΕΙΝΕΙ ΣΤΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΤΟΥ ΜΙΚΡΟΥ ΑΓΟΡΙΟΥ ΓΙΑ 3 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ (ΔΙΚΟ ΜΑΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ- Γ' ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Ι. ΤΣΑΝΑΚΑΣ)


ΞΕΝΟ ΣΩΜΑ ΠΟΥ ΕΜΕΙΝΕ ΜΕΣΑ. ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΠΕΡΙΞ ΤΗΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΟΥ. ΓΥΡΩ ΑΠΟ ΤΟ ΑΜΥΓΔΑΛΟ Ο ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΣ ΕΧΕΙ ΣΧΗΜΑΤΙΣΕΙ ΣΑΡΚΑ ΚΑΙ ΤΟ ΕΧΕΙ ΕΓΚΛΩΒΙΣΕΙ ! (ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ)

Από τα ανωτέρω και τις εικόνες που παρατέθηκαν, νομίζουμε ότι έγινε αντιληπτό το πώς ένα "αθώο" ατύχημα μπορεί να υποβάλλει σε μεγάλη δοκιμασία το παιδί μας και όλη την οικογένεια. Ο γενικός παιδίατρος είναι απόλυτα επιφορτισμένος με την ευθύνη της σωστής ενημέρωσης των γονέων και της απομάκρυνσης των αντικειμένων εκείνων από την διατροφή και του άμεσου περιβάλλοντος του παιδιού που μπορούν να οδηγήσουν σε περιπέτειες. Επειδή κάποιες φίλες θα βιαστούν να κρίνουν,να τονίσουμε τέλος, ότι τα πάρα πολλά τέτοια περιστατικά που έχουμε συναντήσει, συνέβησαν σε ευσυνείδητες μητέρες που προσέχαν τα παιδιά τους! Μια κακιά στιγμή είναι αρκετή. Για τον λόγο αυτό πρέπει να φροντίζουμε το παιδί μας.Όχι απλά να μην ξεκολλάμε τα μάτια μας από επάνω του (αυτό δεν είναι δυνατό, ούτε και καλό), αλλά να έχουμε φτιάξει για το ίδιο ένα απολύτως όμορφο, αλλά ασφαλές περιβάλλον. Σας ευχαριστώ.

Σάββατο 22 Αυγούστου 2015

ΞΑΝΑΝΟΙΓΟΥΝ ΤΑ ΣΧΟΛΕΙΑ - ΜΕΡΟΣ ΠΡΩΤΟΝ : ΧΑΡΤΙ ΓΙΑ ΤΟ ΣΧΟΛΕΙΟ ΑΠΟ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ

Το τέλος του Αυγούστου σηματοδοτεί ψυχολογικά το τέλος του καλοκαιριού. Ο καιρός παραμένει ζεστός και κάποιοι ακάθεκτοι θα συνεχίσουν τα μπάνια τους. Όσοι από εμάς είμαστε γονείς αρχίζουμε την οργάνωση της επερχόμενης σχολικής χρονιάς. Εντός του πλαισίου αυτού, το σχολείο (ακόμη και το νηπιαγωγείο ή και πολλοί παιδικοί σταθμοί) απαιτεί από εμάς να παρουσιάσουμε ένα πιστοποιητικό καλής υγείας του παιδιού μας.

Πολλοί είναι οι γονείς που βλέπουν την διαδικασία σαν άλλο ένα κόλπο για να "βγάζουν χρήματα αυτοί οι γιατροί". Άλλοι πάλι την απαξιώνουν, τηλεφωνώντας στον παιδίατρο τους και ζητώντας του να τους ετοιμάσει ένα χαρτί και θα "περάσω εγώ γιατρέ ή θα στείλω τον σύζυγο κάποια στιγμή να το παρει".


"TO ΧΑΡΤΙ" (ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΠΟΛΥ ΕΥΚΟΛΑ ΝΑ ΤΟ ΒΡΕΙΤΕ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ)


Σε όλες τις περιπτώσεις, το σκεπτικό τους είναι λανθασμένο. Την ευθύνη όμως, την μοιράζομαστε από κοινού μαζί τους. Ο παιδίατρος από την πλευρά του συχνά αντιμετωπίζει την διαδικασία αυτή εντελώς "τυπικά". Με την ασφάλεια που του παρέχει η γνώση του παιδιού που παρακολουθεί, εύκολα θα γράψει σε ένα χαρτάκι δύο σειρούλες και θα το στείλει στους γονείς.

Θεωρούμε την διαδικασία αυτή ιδιαίτερα σημαντική, από την στιγμή που στην χώρα μας απουσιάζει παντελώς ο θεσμός της σχολικής ιατρικής. Και είναι σε τελική ανάλυση, μια ωφέλιμη επίσκεψη στον παιδίατρο κατά την οποία μπορούμε να ασχοληθούμε με πράγματα τα οποία θα έπρεπε να είναι εξέταση ρουτίνας, αλλά συχνά παραμελούνται όπως :

1) Προσεκτικός έλεγχος του εμβολιαστικού status του παιδιού και προγραμματισμός των εκκρεμοτήτων. Ιδίως σε παιδιά που ξεκινούν το Γυμνάσιο και που σπάνια πλεον επισκέπτονται τον γιατρό τους, είναι μια εξαιρετική ευκαιρία να δούμε τις επαναληπτικές μας δόσεις, το τετραδύναμο της μηνιγγίτιδας που συχνά διαφεύγει στην προεφηβική ηλικία και το εμβόλιο HPV στα κορίτσια (για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας - το αναφέρουμε καταχρηστικά έτσι, διότι έτσι το γνωρίζει ο κόσμος).

ΕΝΤΑΞΕΙ...ΤΟ ΚΑΤΑΛΑΒΑΜΕ. ΔΕΝ ΧΡΩΣΤΑΣ ΔΟΣΕΙΣ!


2) Έλεγχος του μυοσκελετικού συστήματος του παιδιού και κυρίως της σπονδυλικής στήλης για σκολίωση,κύφωση,λόρδωση κτλ.

3) Ανασκόπηση των χρονίων προβλημάτων των παιδιών και χάραξη της στρατηγικής μας για το επερχόμενο σχολικό έτος. Πολλοί γονείς παραπονούνται ότι οι δάσκαλοι των παιδιών αδιαφορούν για τα προβλήματα υγείας τους. Φοβούνται την ευθύνη και το ενδεχόμενο να συμβεί κάτι στο παιδί κατά τις ώρες του σχολείου και δεν επιθυμούν την εμπλοκή τους. Σε περιπτώσεις παιδιών με χρόνιες παθήσεις όπως σακχαρώδης διαβήτης, επιληψία , βαρύ άσθμα , σημαντικές αλλεργίες, είναι καλό να επιδιώκεται μια επαφή του προσωπικού γιατρού του παιδιού με τους εκπαιδευτικούς για την παροχή οδηγιών, αλλά κυρίως της διαβεβαίωσης ότι ο ίδιος θα βρίσκεται δίπλα τους σε οποιαδήποτε ανησυχία τους για το παιδί.


Ή ΣΤΡΑΒΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΓΙΑΛΟΣ Ή ΣΤΡΑΒΗ Η ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΟΥ ΣΤΗΛΗ. ΤΥΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΣΚΟΛΙΩΣΗΣ. ΤΟ ΘΕΜΑ ΕΙΝΑΙ ΝΑ ΠΡΟΛΑΒΟΥΜΕ ΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΝΩΡΙΤΕΡΑ...

4) Έλεγχος της καρδιαγγειακής πίεσης, του σωματικού βάρους και του μοτίβου διατροφής και κατά περίπτωση παραπομπή σε καρδιολόγο για ένα "ασφαλές" ηλεκτροκαρδιογράφημα και εαν ο ειδικός το κρίνει για υπερηχογράφημα καρδιάς. Πολλοί συνάδελφοι διαθέτουν ηλεκτροκαρδιογράφο, αλλά συνήθως αυτό δεν επαρκεί για την πλήρη και ασφαλή κρίση του παιδιού.

Κλείνουμε με μερικές από τις γνωστές "πινελιές" :

Α) Το πιστοποιητικό υγείας είναι μια καλή ευκαιρία να ελέγξουμε, εαν έχουμε την παραμικρή αμφιβολία, την ακοή και την όραση του παιδιού μας με την παραπομπή σε συναδέλφους των αντίστοιχων ειδικοτήτων. Παιδί που δεν ακούει απολύτως καλά (ή αδύναμα) και που δεν βλέπει στον πίνακα ευκρινώς, είναι βέβαιο ότι θα αντιμετωπίσει σχολική δυσπροσαρμογή.

ΕΑΝ ΤΟ ΠΑΙΔΙ ΜΑΣ ΒΛΕΠΕΙ ΚΑΠΩΣ ΕΤΣΙ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ...ΕΙΜΑΣΤΕ ΣΙΓΟΥΡΟΙ ΟΤΙ ΘΑ ΤΟ ΜΟΙΡΑΣΤΕΙ ΕΓΚΑΙΡΑ ΜΑΖΙ ΜΑΣ ;


Β) Ο παιδίατρος είναι υποχρεωμένος να αναγράφει με εμφατικό τρόπο στο πιστοποιητικό υγείας του παιδιού (υπογράμμιση, κόκκινο χρώμα κτλ) τα χρόνια προβλήματα του παιδιού τα οποία μπορούν να αφορούν τόσο το ίδιο, όσο και την δημόσια υγεία. Σε παιδί που εξέτασε περιστασιακά μόνο για λόγους πιστοποιητικού, θα πρέπει σαφώς να αναγράφονται οι εμβολιαστικές εκκρεμότητές του μαθητή. Πολλές φορές οι μητέρες γίνονται επιθετικές και αισθάνονται ότι το παιδί κατά τον τρόπο αυτό στιγματίζεται. Θέλουν να δείχνουν όλα στην εντέλεια και μας παρακαλούν συχνά να αποκρύψουμε (δίκην ταμπού) το πρόβλημα υγείας που αντιμετωπίζει το παιδί τους. Θα πρέπει όλοι μας να φύγουμε από τέτοιες λογικές.

Γ) Οι παιδίατροι θα πρέπει επιτέλους να αρνούνται την τυφλή παροχή πιστοποιητικών (ο αναμάρτητος πρώτος τω λίθω βαλλέτω), είτε την μηχανική συμπλήρωσή τους.

Θα ακολουθήσουν και άλλα θέματα που αφορούν την έναρξη της σχολικής χρονιάς. Καλό υπόλοιπο καλοκαιριού σε όλους !